Опорные больницы Винницкой области: Как Шаргород и Крыжополь "споткнулись" о Ямполь

Правительство определило опорными десять больниц Винницкой области. Соответствующее постановление было принято 15 января. Это сразу же вызвало волну недовольства в тех поселках и городах, чьи медучреждения в этот перечень не попали. Чуть ли не громче всех возмущаются крыжопольчане: они уже и митинги в райцентре проводили, и на прием к областному руководству приезжали, и письма в Киев писали.

Люди прежде всего боятся того, что больницы, которых в правительственном перечне нет, со временем могут вообще исчезнуть. Но чиновники успокаивают: далеко не все так однозначно и делать поспешных выводов не стоит. Во-первых, никто, кроме собственников, закрыть больницу не может, а собственники ныне – органы местного самоуправления. Во-вторых, список опорных больниц – это лишь перечень "претендентов" на "почетные звания" МБИЛ и ОБИЛ (многопрофильные и окружные больницы интенсивного лечения).

МБИЛы и ОБИЛы появятся до конца года

Кабмин решил, что в Винницкой области такими должны быть Винницкая городская клиническая больница скорой помощи, Могилев-Подольская окружная больница интенсивного лечения (обе получили вторую, то есть высшую степень), а также восемь медучреждений первой степени: Бершадская окружная больница интенсивного лечения, Казатинская, Жмеринская, Тульчинская, Хмельницкая, Калиновская, Гайсинская и Ямпольская центральные районные больницы.

"Но, если мы сейчас говорим о сети опорных больниц, то это еще не МБИЛы и ОБИЛы. В них они должны превратиться до конца года. Эти больницы будут нагружены прежде всего экстренной медицинской помощью. То есть они в режиме 24/7 будут предоставлять своим кадровым составом помощь в экстренных случаях. Это, как правило, инсульт, инфаркт, сложные роды, неонатология, политравмы – например, после автокатастроф и тому подобное", – объясняет директор департамента здравоохранения ОГА Людмила Грабович.

Опорная больница, по ее словам, должна отвечать следующим требованиям: доступность для пациентов – путь к больнице должен занимать не более 60 минут езды автомобилем; безопасность медицинской помощи на основе доказательной медицины, то есть лечение согласно протоколам; своевременность доступа к медицинской помощи; экономическая эффективность, которая заключается в обеспечении максимально возможного качества медицинской помощи при условии рационального и экономного использования ресурсов; надлежащие рабочие нагрузки и обеспечение надлежащего уровня безопасности пациентов.

Своеобразные филиалы областной многопрофильной больницы

В такой больнице обязательно должно быть отделение экстренной медицинской помощи. И это, по словам руководителя информационно-аналитического центра медицинской статистики Винницкой области Василия Железняка, далеко не такое отделение, как нынешние в районных больницах.

"Больница первой ступени должна обеспечить предоставление анестезиологической и реанимационной помощи при неотложных состояниях, оказать помощь при акушерско-гинекологических состояниях, хирургическую помощь, ортопедотравматологическую, неврологическую, педиатрическую, терапевтическую. Больница второй степени – это уже совсем другой уровень. Можно сказать, что, создавая больницу интенсивного лечения второй степени, мы переносим часть той помощи, которая предоставляется областными учреждениями, на более низкий территориальный уровень и таким образом приближаем ее к людям. Это – своеобразные филиалы областной многопрофильной больницы. Вместе с тем, для того, чтобы больница могла получить первую или вторую степень, она должна иметь потенциал, соответствующую материально-техническую базу", – говорит Железняк.

Чуть ли не самыми существенными здесь являются требования к отделений неотложных состояний. У них даже должно быть сосредоточено до 10% коечного фонда. Нагрузке должен соответствовать и кадровый состав такой больницы. "Поскольку больница должна оказывать помощь в режиме 24/7, то, соответственно, и кадровый потенциал должен быть совсем другим. По каждому из направлений медицинской помощи должно быть минимум по шесть специалистов – два для плановой работы и четыре, которые в режиме дежурства смогут обеспечить круглосуточную помощь", – говорит Железняк.

Почему одним повезло, другим – нет

С тем, что такие нормы имеют право на жизнь, и в Крыжополе, и в других райцентрах, чьи больницы не стали опорными, в принципе, соглашаются. Но говорят, что их медучреждения вполне способны им соответствовать. Так почему же они не вошли в перечень?

По словам директора профильного областного департамента Людмилы Грабович, когда речь шла о четырех госпитальных округах в Винницкой, понятно, что опорных больниц планировалось больше. Но вскоре в правительстве передумали и на каждую область оставили только по одному округу. Отсюда и уменьшение до десятка количества опорных больниц. При этом на их отбор, говорит чиновница, департамент ОГА имел очень опосредованное влияние.

"Перечень опорных учреждений определен на основе соответствующей методики формирования сети рабочей группой, которая была сформирована МОЗ Украины при участии представителей НСЗУ, минрегиона и представителей проекта USAID "Поддержка реформы здравоохранения" и ОГА. Экспертов USAID было много и они принимали очень активное участие в этом процессе. Они изучали медицинскую статистику, статистику смертности, карту дорог, мощность больниц, их оборудование, кадровый состав. Эксперты сделали свой список и прислали нам. Мы с предложенным ими перечнем не согласились. Например, в этом списке к больницам второй степени была отнесена "пироговка", которая в принципе – третичного уровня и ко всему этому не имеет отношения. Там еще была Винницкая ЦРБ – больница хорошая, но рядом есть мощная городская больница №1. Ни Шаргорода, ни Крыжополя, которые сегодня бунтуют, в этом списке также не было", – рассказывает Грабович.

Корректировали список уже при вмешательстве ОГА, но, признает директор департамента, отстаивать "опорность" для крыжопольской и шаргородской больницы не стали. Даже Немировскую ЦРБ попросили оттуда исключить. Хотя, очень не хотелось. "В принципе, Немировская ЦРБ должна быть опорной, потому что это одна из "притрассовых" больниц, куда должны были бы свозить пострадавших в автокатастрофах, – поясняет директор профильного департамента. – Но я побывала в Немировской больнице – это ужас: таких больниц, мне кажется, даже в войну не было. Если бы ее довели до ума, она обязательно должна была входить в перечень опорных... И мы в свой список внесли еще Ямполь, который стал "камнем преткновения" для Шаргорода и Крыжополя. Ямпольская больница небольшая, но она расположена "на краю географии", как Бершадь и Могилев-Подольский. Это гористая местность, и если из Ямполя, например, везти в Крыжополь, это невозможно даже при том, что будут и неплохие дороги, и новые авто, которые мы сейчас ожидаем".

В пользу больницы в Ямполе, по версии областного департамента, сработало и то, что там активно провели оптимизацию структуры: врачей, которые были "ненужны", сократили, а до десятка необходимых специалистов наоборот – набрали. "Разобрались" там и с участковыми больницами. "Ремонты как в Крыжополе, так и в Шаргороде, действительно, велись, местные власти вкладывали очень много средств. Но руководство больницы должно было изучать все нормативные документы, которые им присылает департамент... Главный врач в Ямполе это и делал. Поэтому там развивали не поликлинику, или не только ее, а и стационар... А Бершадь и Крыжополь "ударились" в поликлинику: закуплено очень много оборудования для поликлиники, но очень мало такого, что использовалось бы в хирургических отделениях, отделениях экстренной помощи", – говорит Грабович.

Опорных больниц станет больше или... меньше

Основное, что сейчас может добавить оптимизма "неопорным" больницам, – это то, что решение Кабмина в конце года, скорее всего, будет пересматриваться. "В конце года из этих восьми больниц первой степени, возможно, не все дойдут до финиша и станут больницами интенсивного лечения. Если они не выполнят все требования, которые прописаны в нормативных документах, они просто останутся больницами планового лечения. Тогда в конце года через МОЗ, через минрегион, КМУ можно провести изменения и добавить какие-то больницы, которые поднялись до должного уровня и претендуют на больницы интенсивного лечения. Возможно, это покажет НСЗУ, покажут случаи, по которым будут платить деньги каждой больнице", – предполагает директор департамента.

Но, по словам Людмилы Грабович, возможен и совершенно противоположный сценарий: нацслужба здоровья может засвидетельствовать, что по результатам объемов оказанной медицинской помощи, Винницкой области достаточно будет, например, шести опорных больниц. Остальным придется переформатироваться на плановое лечение, превратиться в хоспис или больницу другого профиля. Поэтому вполне вероятно, что транспаранты из нынешних акций протеста в райцентрах их участники далеко прятать не будут.