Почему препараты от боли в суставах могут больше навредить, чем помочь

На экране телевизора – немолодая, но жизнерадостная и подвижная женщина. У нее еще вчера (и даже не вчера, а, пожалуй, час назад) болели суставы, а сегодня она резво работает на даче (бегает на стадионе, убирает в квартире – вариантов может быть немало). Все просто – она приняла чудодейственную таблетку "от боли в суставах". Как называется таблетка? "Подождите! – остановит врач-травматолог. – Вам и таблетка не нужна! Почему, спросите? У вас же тоже болят суставы! А потому, что реклама не знает, какие именно лекарства вам нужны. Зато это может знать врач".

Вадим Луцишин, ортопед-травматолог областной больницы имени Пирогова, доктор медицинских наук, рассказывает читателям Depo.Винница про лекарство "от болей в суставах", о том, как вредно назначать себе лечение, если вы не врач, и о методах, которые используют для лечения суставов в Виннице.

"Не назначайте лечение сами себе! – безапелляционно начал разговор Вадим Луцишин. – Вы не врач, вы не знаете, какие именно препараты вам необходимы и в каком количестве. И вообще, вам может быть нужна операция, а лекарства вам не помогут".

Читайте также: Незаметный убийца: Почему инсульт, инфаркт и смерть могут стать первыми проявлениями повышенного давления

Но мы же говорим о лекарстве от боли в суставах!

– Боль на некоторое время они, возможно, и снимут. Но болезнь или последствия травмы никуда не денутся. Пока человек глотает таблетки, которые немного снимают боль, теряется драгоценное время. Ведь, как правило, такие лекарства больные принимают месяцами, пока не поймут: что-то не то, лекарство, видимо, перестало действовать... А "что-то не то" было с самого начала. Я не могу описать все случаи – их много, но самая распространенная картина такая: у человека с возрастом или из-за травмы начало развиваться заболевание тазобедренного сустава; ходить этому человеку становится все сложнее, и он покупает лекарства "от боли в суставах", пьет их несколько месяцев, а потом все-таки приходит к врачу, потому что лекарства "не действуют". Хорошо, если потеря времени не была катастрофической. Тогда таким больным после детального обследования я часто предлагаю артроскопическую операцию (о ней расскажу отдельно), которая относительно недорогая и достаточно быстро возвращает пациента "в строй".

Но есть люди, которые даже слышать об операции не хотят. Боятся или говорят, что дорого.

– Согласен, операция в представлении многих людей – это "и страшно, и дорого". Я понимаю, что несколько тысяч гривен не каждый готов заплатить сразу, но когда обсуждается вопрос цены, никто не вспоминает о том, что на лекарства "от боли в суставах" за последний год потрачено гораздо больше, чем нужно на артроскопическую операцию! И на самом деле в таком случае люди часто не представляют, что такое "дорого". Вот эндопротезирование, то есть замена безнадежно больного сустава на искусственный, — вот это таки дорого. И чем моложе пациент, тем дороже эндопротез, потому что он должен служить дольше, чем тот, что предназначен для пожилого человека. Но если вовремя не сделать артроскопическую операцию, то через пять, десять, пятнадцать лет (у кого как) выход останется только один – замена сустава, дорогая и очень травматичная операция. Ну, есть еще один выход – инвалидная коляска или адская боль при каждом шаге и, как следствие, почти полная неподвижность. Но думаю, что такой вариант не хочется "примерить на себя" никому.

Читайте также: Низкое давление: Почему гипотонию не всегда лечат и в чем ее плюс

Расскажите подробнее про артроскопическую операцию.

– Эта операция позволяет остановить заболевания суставов на ранних стадиях, ликвидировать последствия некоторых травм (например, разрыв суставной губы или мениска). Операция делается без вскрытия – вместо него несколько проколов, через которые вводится специальная миниатюрная аппаратура. Для пациента эта операция проста, ведь после нее почти нет боли. Правда, после такой операции на тазобедренном суставе несколько недель нельзя ходить. Зато ничего не болит, и вскоре человек возвращается к полноценной жизни. С коленным суставом проще – там не нужен такой длительный отказ от хождения, часто уже на следующий день пациент без костылей может пройти небольшое расстояние, но, конечно, не стоит сразу отправляться в многокилометровое пешее путешествие.

Артроскопические операции сложны для врача, высокотехнологичны и требуют специальной подготовки. Я долгое время учился, прежде чем приступил к самостоятельному выполнению таких операций, стажировался за границей. Артроскопию применяют на Виннитчине с 2001 года. Сначала такие операции делались только на коленном суставе. С 2006 года в нашем отделении начали выполнять артроскопию плечевого сустава, а в 2008 году сделали первые артроскопические операции тазобедренного сустава. Вообще в мировой практике артроскопия тазобедренного сустава начала применяться только с 90-х годов прошлого века, а на коленных суставах такие операции делали еще в 40-х годах. То есть когда мы начинали делать первые операции на коленных суставах, то они уже не были новинкой в мире, а когда дошли до тазобедренного сустава, то это был еще относительно молодой метод лечения именно этого участка. Словом, в этом случае мы гораздо более быстрыми темпами начали "догонять прогресс". Технически операция на тазобедренном суставе самая сложная, потому что это так называемый глубокий сустав, вокруг него много мягких тканей, к нему труднее добраться. Поэтому некоторые инструменты для операции на тазобедренном суставе отличаются от тех, что используются для оперирования на коленях.

Впрочем, есть одно "но". Эта операция эффективна только на более-менее ранних стадиях. То есть надо вовремя попасть на консультацию к врачу и не глотать бездумно таблетки "от боли в суставах".

Но есть же другие методы – нехирургические?

– Есть, но какой именно из них подойдет пациенту, может определить только врач. Скажем, в травматологическом отделении Винницкой областной клинической больницы им. М.И. Пирогова внедрена новая безоперационная методика лечения остеоартроза коленного сустава. Винницкие врачи одними из первых в Украине ввели внутрисуставную инъекцию обогащенной тромбоцитами плазмы в комбинации с выделенной из жировой ткани фракцией. Стволовые клетки берутся из жировой ткани передней брюшной стенки или внутренней поверхности бедра конкретного пациента. Благодаря двойному центрифугированию, из жировой ткани выделяют стволовые клетки и водятся в полость сустава пациента. Максимальный эффект после инъекции наступает примерно через 2-4 месяца.

Но нет смысла подробно описывать все методы лечения – пациент не должен разбираться в их тонкостях без помощи врача.

Читайте также: Чей организм больше всего "чувствует весну", и почему медики давно не говорят про "авитаминоз"

Тоди вернемся к лекарствам. Получается, что обычные аптечные препараты от болей в суставах нельзя использовать вообще?

– Нет, это ошибочное мнение. Лекарство (в инъекциях или в таблетках) мы тоже назначаем. Но боль в суставах бывает разной, как, например, головная боль или кашель (симптомы похожи, а причины разные). Врач обязательно назначает обследование, даже если ему все кажется очевидным. Минимум – рентгенографию. Появились и другие методы исследований. В отдельных случаях действительно можно обойтись только лекарствами, особенно – на начальных этапах некоторых заболеваний. Иногда мы вводим лекарство прямо в сустав. А чаще назначаем лекарства после оперативного вмешательства. Когда, грубо говоря, подремонтировали сустав, доводим дело до нужного результата с помощью препаратов. Препараты эти должен назначать только "узкий" специалист, ортопед-травматолог. Понимаю, что в селах и во многих райцентрах нет такого специалиста, и семейному врачу не всегда удается убедить пациента ехать на прием к травматологу. Это все понятно, но не оправдывает назначение лекарств наугад. Тем более, что немало препаратов нельзя употреблять при некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете. Тогда мы подбираем другие – не менее эффективные, но безопасные для конкретного пациента.

Есть препараты, которые обезболивают, но при этом разрушают хрящ, то есть больной не просто теряет драгоценное время, но и наносит себе дополнительный вред.

Читайте также: Винницкие аллергики будут узнавать о пыльце в воздухе в режиме онлайн

Кто ваши пациенты?

– Это люди разного возраста. Младшие – в основном люди, которые получили травмы, в частности спортивные, старшие – те, кто имеет заболевания суставов, причем немало заболеваний – это тоже последствия травм, иногда устаревших. Возрастные изменения в суставах есть у многих пациентов, которым я назначаю артроскопическую операцию. По статистике, в 40-49 лет 52% людей имеют возрастные заболевания суставов, в 50-59 лет – 77%, в 60-69 лет – 83%, в 70-79 – 90%. А те, кому за 89 лет, почти все имеют такие проблемы.

Дополнительные факторы риска – избыточный вес тела, "сидячая" работа, перегрузки суставов, травмы, "неграмотные" занятия спортом, врожденные заболевания клеток и суставов, гормональные изменения (у женщин). Сказываются последствия аварии на Чернобыльской АЭС.

Словом, причин много, от всех невозможно спастись одной универсальной пилюлей. Поэтому не испытывайте на себе препараты, которые "соседка посоветовала". Идите к специалисту.

На снимках – моменты автроскопической операции на коленном суставе. Эту операцию с трансляцией для участников семинара провел Вадим Луцишин вместе с португальским коллегой Педро Беджа да Коста.

Фото: Сергей Бахмутов