Есть шанс взять под контроль: Почему возросло внимание к проблеме вирусных гепатитов

Сегодня, 28 июля, отмечается Всемирный день борьбы с гепатитами. В Виннице к этой дате приурочена неделя обследования на наличие антител к ВИЧ-инфекции и гепатитам. Проводит обследование областной центр инфекционных болезней. О том, почему в последнее время возросло внимание к этим инфекциям, корреспонденту Depo.Винница рассказывает директор Центра инфекционных болезней Игорь Матковский.

Игорь Матковский. Фото: Вежа

— Почему в последнее время возросло внимание к проблеме вирусных гепатитов? Это не значит, что раньше их не было, а теперь они появились, — начал рассказ врач. — Они были и раньше. Более того, если у человека обнаруживали гепатит В или С, это означало очень длительное и очень дорогостоящее лечение, оно было доступно далеко не для всех, поэтому большинство людей воспринимали такой диагноз как приговор. Но теперь появились действенные методы воздействия на вирусные гепатиты В и С, то есть возможность управлять ситуацией. Их можно лечить, и для этого теперь не надо всем миром собирать для больного деньги или залезать в долги. Поэтому важно выявить как можно большее количество больных или вирусоносителей, чтобы предоставить им необходимую медицинскую помощь и сделать безопасными для других людей, ведь больной человек является источником инфекции для здорового. А именно эти инфекции являются основными причинами цирроза и рака печени.

От гепатита В есть прививка, от гепатита С прививки нет, но есть доступное лечение — причем не просто "подлечить и все", а эффективное лечение до полного выздоровления, избавления от вируса. Более того, современные лекарства имеют значительно меньшее количество побочных эффектов, чем препараты предыдущих поколений.

Во Всемирной организации здравоохранения считают, что теперь идея сделать мир свободным от гепатита вполне осуществима, а также планирует до 2030 года нивелировать распространение вирусных гепатитов В и С. Это не значит, что случаев заболевания вирусными гепатитами В и С больше не будет. Они будут случаться, но без эпидемического распространения, не будут влиять на демографию и на экономику. Вот мы теперь с коронавирусом имеем пример яркого влияния эпидемии не только на здоровье конкретного человека, но и на демографические и экономические показатели всего мира. Распространение гепатитов не такое стремительное, но если на них никак не влиять, то они повлекут масштабные разрушительные последствия.

Украина имеет стратегию борьбы с вирусными гепатитами, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Еще не утвержден план пошаговых действий, но понятны два глобальных пункта: массовый скрининг, то есть обследование населения, а далее определение в необходимости лечения и доступ к нему.

Раньше лечение гепатитов, кроме огромной стоимости, требовало еще и привязку пациента к определенной больнице. Помню, как лечился один приятель лет 12 или 13 назад. Он сравнивал лечение гепатита с химиотерапией онкозаболеваний...

— Да, раз в неделю надо было появляться в больнице на инъекцию, и так в течение 12 или 18 месяцев (в зависимости от конкретного случая). Плюс побочные действия и обострение хронических болезней, которые выбивали человека из колеи надолго. Теперь привязки к заведению нет, для лечения используются таблетированные препараты, и они имеют минимальное количество побочных эффектов, не влияют на качество жизни пациента: не вызывает лихорадку, проблем с пищеварением, не имеют такого влияния на хронические заболевания, как это было раньше. Продолжительность курса лечения тоже значительно уменьшилась. Большинству пациентов достаточно трехмесячного курса, иногда — шестимесячного, но это значительно реже. Препарат можно получить бесплатно, а ранее лекарства могли стоить до 10 тысяч долларов, и это только для лечения собственно гепатита, не считая всех побочных эффектов, что тоже было очень дорого. С материальной точки зрения лечение гепатитов тоже можно было сравнить с терапией онкозаболеваний.

Ситуация с гепатитами похожа на ситуацию с ВИЧ-инфекцией?

— Да, очень похожа, но эпидемиологический надзор за ВИЧ/СПИДом проводится почти 30 лет, у украинских врачей есть представление, сколько людей нужно выявить для обеспечения их пожизненного лечения и соответственно для воздействия на эпидпроцесс. С гепатитами этого еще нет, потому что массового обследования до недавнего времени не было. Обследовались беременные женщины и люди, которых госпитализировали для операций, но не все. Остальных обследовали по определенным показателям, а этого мало. Теперь мы уже имеем некоторое представление об уровне распространения гепатитов, ведь уже некоторое время проводим тестирование не только ВИЧ, но и на гепатиты В и С. Во время обследований обнаруживаем антитела к гепатиту В примерно в 1-1,5% случаев, к гепатиту С — около 6%. Но это не диагноз, это только маркер, то есть повод проводить более углубленное исследование для установления диагноза. Вот и сейчас с понедельника, 26 июля, мы проводим в центре Винницы такое обследование в мобильной амбулатории, рассказываем людям об опасности и о необходимости массового тестирования. В августе планируется первый в области месячник доступа к обследованию населения на вирусные гепатиты. Процесс только сдвинулся с места.

Но на площадь в центре города в нужное время может попасть не каждый. Можно ли обследоваться по направлению семейного врача?

— Да, это входит в перечень профилактических медицинских услуг на первичном уровне.

Но мне, например, врач такого обследования не предлагал ...

— Врачи предлагают его не всем, а тем, кто, по их мнению,нуждается в тестировании — по медицинским или социальным показаниям. Но сказать врачу о своем желании обследоваться может любой и, соответственно, получить направление в лабораторию.

Гепатит В чаще передается половым путем, поэтому заразиться рискует каждый половозрелый человек. И от этого вируса надо защищаться так же, как от ВИЧ-инфекций, болезней, передающихся половым путем, и нежелательной беременности, то есть заботиться о защите во время сексуальных контактов.

Гепатит С передается половым путем значительно реже, а гораздо чаще — через контакт с микрокаплями инфицированной крови. Маникюр, педикюр, пирсинг, тату, стоматологическое лечение, любое хирургическое вмешательство — все это может быть основанием для того, чтобы провериться на гепатит С. Среди инфицированных гепатитом С немало врачей, которые часто контактируют с кровью (хирурги, гинекологи, например). Но нет смысла искать виновных — нужно использовать средства защиты и, конечно, обследоваться, так как любую болезнь лучше лечить в ее начале, а не тогда, когда она запущена.

А какие-то группы риска выделяют?

— Очень условно. Конечно, больше рискуют люди, которые имеют беспорядочные половые контакты, употребляющие инъекционные наркотики, контактирующие с кровью, но лучше говорить не о группах риска, а о группе исследования, а это — все население. Вот когда скрининг будет действительно массовым, можно будет говорить и о группах риска, ведь для этого достаточно данных.

Коварство гепатитов — именно в том, что заразиться можно где угодно?

- Не только. Коварство еще и в длительном безсиптомном периоде. Вирусный гепатит С может годами никак не давать о себе знать. А потом его симптомы появляются постепенно (и они совсем не вызывают серьезной тревоги), человек к ним привыкает, а когда обращается за помощью, потому что ему совсем плохо, может оказаться, что печень в плачевном состоянии — там уже цирроз или рак. Гепатит С называют ласковым убийцей. Гепатит В обнаруживается быстрее и отчетливее, физические проявления ярче, поэтому найти его легче, но лечить сложнее. Примерно 5% людей с гепатитом В могут вообще нуждаться в пожизненном лечении, как при ВИЧ. Хотя теперь это только одна таблетка в день, которая останавливает размножение вируса и дает возможность жить достаточно долго. А если не лечиться, то цирроз, рак печени и смерть.

А почему говорят преимущественно о гепатитах В и С? Сколько их вообще?

Их много. Наиболее известные — гепатит А, В, С, D, E, F, G и TTV, но все остальные, кроме гепатитов В и С, не вызывают такого беспокойства у врачей, потому что не имеют тенденции перехода в хроническую форму, легче переносятся и не убивают людей (по крайней мере массово). Гепатит А, известный как болезнь Боткина, может протекать в тяжелой форме, но чаще — в легкой. Это энтеральный гепатит, который относят к болезням грязных рук. Бывают вспышки заболевания (например, из-за загрязненной воды), но они неплохо берутся под контроль, есть эффективное лечение, можно даже получить прививки. А гепатиты В и С — заболевания грозные. И теперь, когда есть шансы взять их под контроль, мы должны сделать все для того, чтобы как можно большее количество людей периодически проходило обследование для их обнаружения.

Как защищаться от гепатитов В и С?

— Да, как и от ВИЧ-инфекции: избегать незащищенных половых контактов и контактов с инфицированной кровью. Любые манипуляции, которые нарушают целостность кожи (стоматологическое лечение, маникюр-педикюр, татуировки, пирсинг, инъекции, бритья и т.п.) следует проводить стерильными или одноразовыми инструментами. Гепатит передается от матери ребенку во время беременности, при родах, во время кормления грудью (именно поэтому всем беременным проводят обследования). Но даже если вы максимально осторожны, хотя бы раз в год нелишне обследоваться.